开发新的循证干预措施以促进哮喘行动计划的使用：来自随机对照试验和定性研究的交叉研究综合证据

背景：

长期随机对照试验（RCT）证据表明，哮喘行动计划可以改善患者的预后。然而，在国际上，这些计划很少由专业人员发布或被患者/护理人员使用。为了理解这些计划的益处如何在临床上实现，我们之前在相关RCT的系统评价中探讨了行动计划实施的阻碍和促进因素，并综合了探索专业和患者/护理者观点的定性研究。我们的最后一步是整合这两项独立的研究。

方法：

首先，我们提出了行动计划实施的理论模型，该模型源于我们对19项定性研究的综合，确定了若纳入未来干预措施可以促进其使用的要素。其次，重新分析定量合成中纳入的14项随机对照试验，以评估这些因素在其干预措施中的存在程度（即“强”，“弱”或“不存在”）以及具有何种影响。矩阵绘制了每个要素的存在和强度，方便了要素存在和行动计划实施的分析。

结果：

我们的模型中确定了4个要素（专业教育，患者/护理人员教育，（患者/护理人员和专业人员）工作沟通的合作伙伴关系）可能促进哮喘计划的使用。

既往报道的可增加行动计划实施的13项干预措施中包含全部4个要素，其中2个或更多要素强烈存在。一项对行动计划实施没有影响的干预措施只包含微弱的现有要素。报告的干预效应的范围很窄，没有完全反映这四个要素。例如，没有研究评估联合制定的行动计划是否增加了应用。虽然从专业和患者/护理人员的角度来看这些很重要，但这些因素在干预措施中的不可或缺的作用及其对研究结果的影响在这些随机对照试验中还未得到充分肯定。

结论：

我们开发的新方法为未来的行动计划干预提供了证据基础。这些干预措施需要确保我们实施模型中的所有要素（患者/护理人员教育和专业教育，发展工作和沟通的有效伙伴关系）全部得到很好实践。需要更广泛的标准更好地反映临床实践的实施和用哮喘患者的使用衡量其有效性。我们现在打算使用集群试验设计来检测这种复杂的干预。

首都医科大学附属北京儿童医院过敏反应科朱康

参考文献：

[1] Ring N, Jepson R, Pinnock H, et al. Developing novel evidence-based interventions to promote asthma action plan use: a cross-study synthesis of evidence from randomised controlled trials and qualitative studies[J]. Trials, 2012,13:216.