【摘要】

前言：哮喘发作使患者处于显著的病态，甚至致死。本文旨在通过识别并评估儿童（5-12岁）哮喘发作的危险因素，供大家知晓并优先处理这些危险因素。

方法：研究者系统性搜索了6个数据库（2016年5月；2017年1月更新引用），搜索过程不受语言或时间的限制。两名研究者独立选择可纳入的研究，并评估研究的质量，进行数据的提取。根据异质性原则将meta分析排除。由专家小组权衡相关因素，独立评估每个变量的在整体评价（基于研究的质量和大小，效应大小，生物合理性和结果一致性）中的风险程度和置信区间，然后通过讨论达成共识。通过多学科研讨会介绍、讨论和商定最终的评估结果。

结果：研究从16109条记录中，纳入了68项研究（28项队列研究；4项病例对照研究；36项横断面研究）。既往哮喘发作与哮喘发作的风险显著增高相关（ORs在2.0-4.1之间）。持续性症状（ORs在1.4-7.8之间）和就诊困难（ORs在1.2-2.3之间）与哮喘发作风险中度／重度提高相关。药物治疗方案不够优化、合并有特应性／过敏性疾病、非裔美国人、贫穷和维生素D缺乏均与哮喘发作风险中度提高相关。环境中有烟草的暴露、年龄小、肥胖、父母受教育水平低均与哮喘发作风险轻度提高相关。

结论：在此篇综述中评估的临床和人口学特征，可能有助于临床医生对高风险儿童重点进行降低风险的管理。卫生服务规划者和决策者可以将研究中评估的人群层面的因素运用于医疗保健行动。

前言

哮喘是儿童最常见的慢性疾病，欧洲6-7岁哮喘儿童的发病率，从阿尔巴尼亚的5%到英国的21%不等。哮喘的疾病状态，导致英国儿童每年损失280万天上学时间，并造成父母／监护人误工。在英国，每年有超过25000名儿童因哮喘发作住院治疗。频繁的哮喘发作影响患儿和父母的生活质量，并加速肺功能下降，甚至可能导致死亡。

哮喘指南建议哮喘管理应该包含对当前症状控制情况和未来哮喘发作风险的常规评估。客观的症状评估可应用适合儿童的问卷（儿童哮喘控制问卷，儿童哮喘控制试验）或疾病状态评分（例如，皇家内科医学会的三个问题），但尚缺乏有循证基础的儿童哮喘发作风险的评估工具。

指南列出了增加哮喘发作风险的相关因素，包括：近期重度哮喘发作、哮喘症状控制不佳、过敏原致敏、合并鼻炎、吸烟环境暴露（ETS）、频繁使用缓解类药物、对控制类药物依从性差、肥胖、嗜酸性粒细胞增多、FE_NO值增高、心理社会问题以及肺功能异常。这些因素对增加哮喘发作风险的影响，以及如何他们进行风险分级尚不确定，但识别这些危险因素是研究的重点。

此项研究是受英国哮喘协会委托进行的系统综述，以明确5-12岁哮喘儿童哮喘发作风险相关的因素，基于多学科专家小组的共识观点，评价危险因素分级的重要性和证据强度。

方法

系统综述是通过PROSPERO注册的，发表了相关研究方法。研究遵循Cochrane方法、系统综述优先报告项目以及Meta分析报告标准。

检索方法

     研究在2016年5月检索了MEDLINE、EMABASE、CINAHL、AMD、PISCINFING以及CARCHINA数据库，没有限制日期和语言，从临床试验官方网站和ISRCTN注册系统筛选出未发表的及正在进行的研究，进行前向和后向的引用检查。检索的方法包括建立‘Asthma’、‘Exacerbations/Attacks’ 以及 ‘Risk factors/Predictors’的条目。研究过程联系了相关领域的专家，搜索可能相关的文献和预期危险因素，以确保研究涵盖所有可能的预测因子。

研究的选择

在最初的重复删除和筛选明显不相关的标题之后，两名研究者独立筛选出符合的文献题目／摘要。两名研究者筛选符合审查标准的文献全文。在每个研究阶段，研究指导小组通过小组讨论的建议解决研究过程中出现的分歧。

纳入和排除标准

研究的重点是发现影响儿童增加哮喘发作风险的因素。表1列出了定义和操作纳入排除标准过程中关键问题的具体细节。研究使用美国胸科协会／欧洲呼吸学会工作队对重度哮喘发作的定义：患者出现哮喘症状和／或气道阻塞，需要短期口服糖皮质激素和／或住院／急诊治疗。入组患者年龄5-12岁、且由医生诊断为哮喘的儿童。年龄范围较大的研究（如3-18岁），如果5-12岁年龄段有单独报道，视为符合纳入标准；或研究对象50%以上在此年龄段，也可入组。

表 1    检索策略与入组/排出操作标准
检索策略	定义	实施规则
人群 “哮喘”	年龄5-12岁之间，由医生诊断哮喘，包含所有严重度与控制水平 符合诊断的任意情况	5-12岁儿童的研究结果有单独报告，或50%以上儿童都在此年龄段的临床研究均可纳入。 排除标准： Ø 研究对象非医生诊断哮喘（如，家长自诉） Ø 分母为正常人群而非儿童哮喘人群的流行病学研究（如，贫困/乡村/城市社区的哮喘住院调查）
观察指标 “急性加重/发作”	根据ATS/ERS工作组对严重哮喘的定义：出现哮喘症状和/或具备需要(A)口服激素的短程治疗（至少3天）和/或(B)住院或急诊就医全身使用激素的气道阻塞客观证据	评估下列风险因素的研究应排除： Ø 仅以支气管舒张剂使用定义哮喘发作 Ø 控制欠佳/严重哮喘（根据GINA定义），即使“发作”已作为独立终端指标 Ø 已有的急性发作未缓解、复发、缓解初期 Ø 死亡/气管插管/ICU住院作为特异终点指标（即使这些可能已作为严重哮喘的定义）
风险因素/预测指标	患儿、家庭或社会背景的临床病史、检查结果、临床常规检测提示有哮喘发作倾向的任何特征。 任何常规临床护理（如，计划<或计划外>就医）和疾病相关行为（如，使用预防性药物<或依从性差>）	<p style="margin: 0px; padding: Copyright 2016-2017 mier.com, All Rights Reserved 版权归属：米尔官网  |  京ICP备15012663号-1  |  京网文[2013]0911-960号  |  京公网安备 11010502048035号 公司简介 公司发展 企业文化 组织架构 新闻动态 公司新闻 行业动态 走进米尔 医院活动 社区活动 米尔风采 哮喘管理 鼻炎管理 慢阻肺管理 悠然呼吸 商务合作 招贤纳士 服务中心 支气管哮喘 地　 址 ：北京市朝阳区八里庄西里97号住邦2000  4号楼1803室 邮　 编 ：100001 电　 话 ：010-85802887 传　 真 ：010-85802887 ext 803 　 关于悠然呼吸 获取App 专家支持 视频教程 常见问题 OSAS睡眠管理 COPD慢阻肺管理 销售网络 租赁业务 睡眠管理 售后服务 视频中心 下载中心 母婴产品 常识　　 　 诊断与治疗 常见问题 慢阻肺 睡眠呼吸暂停 鼻炎与鼻窦炎 其他慢病 关于我们 呼吸慢病管理 产品与服务 米尔健康 联系我们