医疗资源匮乏（n=5）

5项研究调查了以保险状况定义的医疗资源情况，其中4项研究显示，医疗资源匮乏与哮喘发作风险中/高度增加有关61,65,82,85。一项小规模中等质量的队列研究表示，无论在有或没有医疗保险的患儿，哮喘发作的风险均不会增加45。此几项研究对于本评估中度可信，几项研究均来自美国，受试者来自相对贫困的市中心平民区，其中一项研究控制了种族和贫困程度65。

哮喘发作风险中度增加

次佳药物治疗方案（n=9）

7项研究中的5项研究了高频度缓解药物（速效β2受体激动剂）应用，结果表示其与哮喘发作风险增加相关25,36,43,49,54，发作风险增加被判定为轻微程度（3项较大型研究的OR值在1.2至1.3之间25,36,49），尽管其中没有研究评估极高程度速效β2受体激动剂应用（图4）。

反常的是，控制药物应用与发作风险增加相关，而临床医生则根据指南建议为哮喘控制差和之前有过急性发作的患儿开具吸入糖皮质激素的处方（混杂因素为适应症）。16项研究包含此范畴内容：其中9项研究提示，适应症是混杂因素25,29,48,50,53,55,56,59,81，4项研究表明，使用控制药物可减少哮喘急性发作的次数18,35,36,84，3项研究表示二者无相互影响31,65,69。

对于哮喘发作风险中度增加最敏感的指标为控制药物占总体应用药物比例，次佳治疗方案通常定义为开具控制药物处方数与总哮喘用药处方数的比例<0.5（依照医疗效应数据和信息集标准86），应用此项指标的7项研究中有6项均表明未达最佳标准的治疗方案与哮喘发作之间有显著相关性（OR值在1.2至2.3之间18,24,26,31,53,54）。其他方法方面，两项大型、高质量队列研究得出了常规哮喘用药与发作减少之间的关系23,29。由此，专家组认为，次佳哮喘治疗方案与哮喘发作风险中度增加相关，并且对此评估有较高信心。

共患过敏性疾病（n=6）

两项大型高质量队列研究分析了来自英国和荷兰的基层医疗记录，来自英国的研究发现，共患变应性鼻炎使哮喘住院的风险增加了2.3倍（95%可信区间：1.4-3.9）；然而，来自荷兰的研究却发现，共患湿疹（RR值0.8,95%可信区间0.4-1.4）、变应性鼻炎（RR值0.8,95%可信区间0.5-1.2）或结膜炎（RR值1.4,95%可信区间0.7-2.7）的患儿相比无共患过敏性疾病的患儿，哮喘发作的风险并未增加。

剩余4项横断面研究均表明了在共患过敏性疾病与哮喘发作风险之间的至少一项正相关性，尽管可信区间范围较宽64,70,75,79。专家组总结，如伴随有共患过敏性疾病，哮喘发作的风险是中度增加的，但他们对此评估信心尚浅。

非裔美国人种族（n=12）

12项基于美国的研究调查了非裔美国人种族与哮喘发作风险之间的相关性18,22,38,45,52,53,56,61,65,78,81,82。此12项研究中，有10项报道至少1个显著结果表明非裔美国人相比白人或非黑人儿童，哮喘发作风险增加（OR值在1.6至4.1之间）18,22,38,52,53,61,65,78,81,82。例外的是一项评价非洲祖先在波多黎各人群中的影响56，以及另一项小型队列研究45。

上述研究中，有6项表明，非裔美国人哮喘发作风险的增加，在控制了资源匮乏和/或贫困60,65、居住地区61、医疗资源提供22,38,53,61,65或父母受教育程度52等因素后，仍持续存在。两项研究比较了黑人和西班牙人群的发作风险22,52：西班牙人群的哮喘发作风险明显更低。总而言之，专家组相当有信心认为，非裔美国人种族与哮喘发作风险中度增加具有相关性。

维生素D缺乏（n=4）

三项小型研究表示，维生素D不足（维生素D<30ng/ml）与哮喘急性发作之间具有显著相关性（OR值在2.2至2.8之间）50,56,83，尽管一项相对大型队列研究（n=1024）仅发现了很小的边界效应（OR值1.4,95%可信区间1.0-1.9）32。因此，专家组认为维生素D缺乏与哮喘发作风险中度增加相关，但亦信心尚浅。